Митрална стеноза

Под једним Митрална стеноза разуме се оштећење срчаног залистака. На отварању митралне заклопке постоји сужење.

Шта је митрална стеноза?

Митрална стеноза је приметна због недостатка даха. Настаје услед заостајања крви према плућима.
© Петер Хермес Фуриан - стоцк.адобе.цом

У медицини је тако Митрална стеноза такође као Стеноза Митрал вентила познат. Долази до сужења на митралном вентилу, који одваја леву комору од преткоморе. Стеноза доводи до поремећаја протока крви између леве коморе и левог преткоморе.

Митрални вентил обично има отвор између 4 и 6 цм². Ако ово подручје тоне на око 2 цм², говоримо о митралној стенози или стенози митралне заклопке. Ово ствара озбиљно сужавање које обично доводи до изражених симптома. Жалбе су још веће када отворни отвор срчаног залиска падне испод 1 цм².

Митрална стеноза једна је од најчешћих стечених срчаних мана. Жене пате од ове болести чешће од мушкараца. Свеукупно, учешће стенозе митралне заклопке у свим оштећењима срчаног залиска је око 20 процената. У Европи око три до четири процента свих људи пати од болести срчаних залистака.

узрока

У већини случајева митрална стеноза настаје због реуматске грознице. То је узроковано дејством бактерија као што су стрептококи класе А. То често погађа унутрашњу кожу срца. Бактерије узрокују упалу унутрашње слузнице срца (ендокардитис), која се касније шири на митрални вентил.

Срчани вентил је такође састављен од ткива са унутрашње слузнице срца. Понекад се митрална стеноза појави тек 20, па чак и 30 година након реуматске грознице. У случају акутне реуматске грознице, око половине свих пацијената развије дефект срчаног залиска. Митрални вентил се калцифицира, што заузврат покреће његово сужавање и ограничено кретање.

Митрална регургитација често је узрокована упално-дегенеративним процесима или преживелим срчаним ударом. Стога постоји ризик да ови процеси утичу на делове срца који су важни за стабилизацију и отварање вентила. Ако су ове структуре оштећене, листићи митралног вентила се преклапају када срце упада у атријум.

У случају митралне регургитације, медицински стручњаци разликују примарне (органске) и секундарне (функционалне) окидаче. Најчешћи примарни узроци укључују инфекције које директно оштећују митрални вентил. Ако постоји секундарни узрок, с друге стране, постоји основна болест која негативно утиче на митрални вентил. Повремено су за митралну стенозу одговорне аутоимуне болести.Поремећај срчаног залиска код неких пацијената је већ урођен.

Симптоми, тегобе и знакови

Митрална стеноза је приметна због недостатка даха. Настаје услед заостајања крви према плућима. Повратни притисак изазива притисак течног дела крви у плућно ткиво, што отежава пренос кисеоника у крв, због чега пацијент пати од проблема са дисањем.

Краткоћа даха се јавља у већини случајева, јер је срце активније. У тешким случајевима тешкоће с дисањем су могуће и у мировању. Неки пацијенти такође пате од искашљавања крви (хемоптиза). То доводи до изливања чврстих крвних компоненти у плућа, што доводи до црвенкасте боје измета.

Ако митрална стеноза траје дуже време, промене на срцу су могуће због притиска. Постоји ризик да ће ширење левог преткоморе покренути атријску фибрилацију. Атријална фибрилација иде руку под руку са поремећајима протока крви, тако да постоји ризик од формирања крвних угрушака. Ако се оне пренесу у тело, настају даље клиничке притужбе.

Десни притисак срца резултира са заостатком крви у десном срцу, што се може приметити код едема ногу или повећане јетре. Неки пацијенти такође имају плаву кожу.

Дијагноза и ток болести

Ако се сумња на митралну стенозу, лекар прво прегледа анамнезу пацијента. Тада ће се одржати физички испит. Лекар обраћа пажњу на сумњива шутња срца стетоскопом. Даљње могуће методе испитивања су ЕКГ, рендгенски преглед, рачунарска томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРТ) и ехокардиографија или Доплерова ехокардиографија.

Такође је могућ и десни или леви преглед катетера срца. Ток митралне стенозе је обично повољнији него код осталих оштећења срчаног залиска. У тежим случајевима, међутим, очекивани животни век пацијента знатно се скраћује без одговарајуће терапије. Погођенима прети смрт од затајења десног срца или емболија.

Компликације

У правилу митрална стеноза може довести до животних опасних стања и притужби за пацијента. Болест примарно изазива краткоћу даха, што може и даље довести до губитка свести и, у најгорем случају, до смрти пацијента. Исто тако, поједини органи се више не снабдевају довољно кисеоником, тако да могу бити оштећени.

Погођени пате од крвавог кашља и јаког умора и исцрпљености. Митрална стеноза такође повећава јетру, што може довести до бола и других нелагода. Смањени транспорт кисеоника такође резултира плавом бојом коже. Ако се митрална стеноза не лечи, погођена особа такође може умрети од ове болести.

У већини случајева лечење се спроводи узимањем лекова који могу ублажити симптоме митралне стенозе. Обично нема компликација. Обично се јављају само ако не постоји рано лечење болести. У тешким случајевима може бити потребна и операција. Не може се универзално предвидјети да ли ће ова болест довести до смањеног животног века.

Када треба ићи код лекара?

Поремећаји и неправилности срчаног ритма су знакови нарушавања здравља који се морају испитати и лечити. Ако постоји проблем са дисањем, лекар ће такође морати да се разјасни. Постоји разлог за забринутост ако постоје потешкоће у дисању, повећан пулс или брзи умор.

Ако се дневне обавезе не могу извршити због исцрпљености или умора, потребно је консултовати лекара. Поремећаји спавања, главобоље, нелагода и осећај болести треба да процене од лекара. Ако општа отпорност опадне и физичке активности се више не могу изводити као и обично, потребан је лекар. Посаветујте се са лекаром ако се повлачите из друштвених или спортских активности, ако сте раздражљиви или ако се осећате мање добро.

Ако се анксиозност или паника развију због недостатка даха, дотичној је особи потребна помоћ. Блед тен и плава боја усана указују на недовољно снабдевање организма кисеоником. Посета лекару је неопходна како не би било опасног по живот стања. Отицање или осјећај притиска у тијелу су даљњи показатељи постојеће болести. Ако се развију функционални поремећаји, развије се дифузно осећање бола или је пробава поремећена, потребан је лекар. Ако искашљавате крв, требало би да посетите лекара што пре.

Лечење и терапија

Митрална стеноза се лечи било конзервативно или хируршки. У благим случајевима пацијент се мора физички одморити и узимати лекове попут диуретика. Ако постоји и плућна хипертензија, дају се вазодилататори попут нитрата. Ако постоји ризик од срчане емболије услед фибрилације атрија, пацијенту се дају бета блокатори или лекови за смањење крви за сузбијање емболије.

Ако конзервативни третман није довољан за побољшање митралне стенозе, хируршка терапија може бити корисна за повећање или враћање суженог митралног залиска. Дилатација балона је једна од најбољих пракси.

Балон се убацује у подручје митралне валвуле са малим катетером и надува се, због чега се срчани вентил шири. Други поступак је коммисуротомија. Овом методом хирург уклања ткиво калцифицираног залистака и тако враћа функционалност митралног залистака.

Изгледи и прогноза

Митрална стеноза једна је од спорије прогресивних болести. То значи да су често потребне године да се клинички манифестује код оболелих. Митралне стенозе су такође често повезане са бактеријским инфекцијама и дегенеративним процесима. Дугорочно, болест доводи до значајно смањеног испумпавајућег капацитета погођеног срца. То се често манифестује клиничким изгледом са недостатком даха и смањеном отпорношћу пацијента.

Потпуно неизлечена митрална стеноза сигурно би довела до ране смрти пацијента. Међутим, прогноза је различита за сваког појединог пацијента, посебно зато што митрална стеноза изгледа подмукло док коначно не постане клинички приметна. Пацијентово се срце анатомски и функционално мења како би се што боље прилагодило болести. Међутим, ово дјелује другачије за сваког пацијента.

Стопа преживљавања у наредних 8 година износи 89% за оне којима је потребна операција. Прогноза оболелих у суштини зависи од тога колико је јак капацитет пумпања болесног срца. За оне пацијенте који имају нормалнију функцију пумпања, стопа преживљавања током 10 година износи око 72%. Док код пацијената са оштећеном функцијом пумпања, стопа преживљавања за 10 година износи 32%. Изненадне смрти су углавном релативно ретке и крећу се око 0,8%.

превенција

Да би се спречила митрална стеноза, препоручује се избегавање основних основних болести. Зато је важно сузбити срчани удар или дијабетес, што се може, на пример, учинити здравом исхраном.

Послије његе

Надзорна нега за митралну стенозу је важна након хируршког захвата у коме је коришћен посебан митрални исјечак. После ноћи у одељењу интензивне неге клинике, пацијент је премештен у нормално болничко одељење отприлике три до пет дана. Тамо ускоро може поново устати и кретати се. Обично се побољшање симптома као што је недостатак даха може осетити убрзо након поступка.

Након операције пацијенту се дају одређени лекови, попут ацетилсалицилне киселине (АСА) или клопидогрела. Обе припадају групи активних материја које се називају инхибиторима агрегације тромбоцита. Они имају својство да спрече накупљање тромбоцита (крвних плочица) у крви, што може спречити стварање опасних крвних угрушака. Док се клопидогрел даје око месец дана, ацетилсалицилна киселина, која је мање ефикасна, траје најмање шест месеци.

Ако пацијент такође пати од симптома попут затајења срца, морају се узимати други лекови као што су АЦЕ инхибитори, бета блокатори, диуретици или антагонисти алдостерона. Свака три до шест месеци након операције, породични лекар ће имати накнадни преглед. Кардиолога такође треба видети једном годишње како би проверио стање срца и митралног залиска. Такође је препоручљиво учествовати у амбулантној групи за застој срца након завршетка мера за болничку рехабилитацију.

То можете и сами

Прилагођавање и самопомоћ када се открије митрална стеноза у великој мери зависи од озбиљности стенозе и могућих пратећих симптома као што је атријска фибрилација. У озбиљним случајевима, који се такође изражавају физичком неефикасношћу и недостатком даха, свако физичко напрезање треба избегавати. Чак и ако је осећај субјективно бољи него што би се очекивало од објективног налаза, врхови физичког и менталног стреса требало би избегавати колико је то могуће. Врхунски ментални или психолошки стрес треба избегавати што је више могуће, јер изненадно ослобађање хормона стреса симпатичког нервног система услед пораста крвног притиска доводи до додатног стреса у левом преткоморе.

У случају мање озбиљних митралних стеноза, које су тешко субјективно приметне у уобичајеној дневној рутини, препоручују се спортови издржљивости, као што су голф и нордијско ходање, без несагледивих врхунаца стреса. Супротно томе, треба избегавати спортове са лоптом, као што су фудбал, тенис и рукомет, јер су повезани са јаким и претходно непредвидивим врхунцима стреса. Спортови са великим статичким оптерећењима, као што су дизање тегова и бодибилдинг, могу имати подједнако неповољан ефекат. Зато би се погођени требали суздржати од таквих спортова. Колико висок појединачни терет може да се претходно разјасни детаљним прегледом митралне стенозе.

Технике опуштања које користе менталне вежбе као што су медитација или јога доприносе дубоком опуштању и олакшавају срце.