Централни венски катетер

Ат централни венски катетер то је спољашњи приступ венском систему кроз велику вену. Пластична цев која се користи за то постављена је централно испред десног преткоморе срца. Предност ове технике је у томе што се лекови који јако иритирају и неколико лекова могу давати паралелно.

Шта је централни венски катетер?

Под централним венским катетером, такође познатим по називу ЗВК, разуме се централни приступ кроз уметнуту пластичну цев (катетер) у велику вену. За то се често користе вене у пределу врата или костију. Крај пластичне цеви је управо испред десног преткоморе срца и зато је „средишњи“ у особи.

Централни венски катетер омогућава интравенску примену лекова и дијагностичке поступке, попут мерења централног венског притиска.

Овај облик приступа венском систему користи се у интензивној медицини и хитној нези. У Немачкој се свакодневно поставља у просеку 4110 централних венских катетера. То је један од најчешће коришћених производа у области медицине.

Облици, врсте и типови

Централни венски катетер се разликује по величини. Каснија примјена пресудна је за то. Најчешће се постављају три до пет лумена венски катетери. Касније примене могу бити парентерална висококалорична исхрана или хемотерапија.

Кроз појединачне лумене могуће је паралелно давати неколико лекова или течне хране пацијенту, а да поједине супстанце не постану неспојиве. Треба напоменути да се ризик од инфекције повећава са бројем лумена. Стварна употреба лумена стога би требало унапред анализирати, а трајање употребе треба да буде што краће.

Постављање ЦВЦ-а треба обавити искусни лекар. Треба узети у обзир опште стање и евентуалне повреде пацијента. Поред тога, требало би обезбедити стерилне услове за постављање катетера. Ако се као хитна мјера мора извршити централни венски катетер, тада се мора пажљиво одржавати. Облог ЦВЦ-а треба редовно мењати, а место пункције проверити на црвенило и отеклине.

Постоји много опција за приступне руте. Међутим, предност се даје унутрашњој југуларној вени на врату или субклавијалној вени испод клавикуле (кључној кости). Такође је могућ и приступ кроз базиликалну вену на руци или брахиоцефалну вену на врату. Приступи се ретко праве у лакатним венама или у препонама.

Структура и функционалност

За стављање венског катетера потребни су следећи материјали: стерилне рукавице, огртач и маска за лице, стерилне завесе, локални анестетик, скалпел, маказе, пинцета, држач игала, шавова, стерилни завоји и сет за пробушење испрани физиолошком отопином.

Ако се мора поставити централни венски катетер, дежурни лекар прегледа подручје пункције, што се такође може учинити стерилним ултразвучним апаратом. Тада се подручје око места пункције локално ојача анестетиком. Венски катетер се поставља слепо у стерилним условима. Ако је приступ испред десног преткоморе, испран је физиолошким раствором и фиксиран ЦВЦ завојем. Провера положаја може се извршити ултразвуком или рендгенима, на тај начин се може искључити пнеумоторакс.

Пацијент треба да буде прикључен на ЕКГ апарат током поступка јер иритација миокарда може довести до тахикардије или срчане фибрилације. Ако је катетер у погрешном положају или ако се ЦВЦ обрне интраваскуларно, пластична цев се не налази испред десног преткоморе срца. То може проузроковати модрице или перфорацију вене. Ово ретко може оштетити артерије или живце. Погрешан положај такође може довести до срчаних аритмија или акутног тензионог пнеумоторакса. То потенцијално може изазвати повреде опасне по живот.

Могу се јавити и други нежељени нежељени ефекти, као што је катетерска сепса. Ово може бити изазвано бактеремијом (бактеријама) или гљивикомијом (гљивичном инфекцијом). Поред тога, ако ваздух уђе у централни венски катетер, могу се јавити компликације у облику плућне емболије, стварања тромба или тромбофлебитиса. Општи симптоми попут врућице, бола, отицања и аспирације могу указивати на могуће компликације.

Медицинске и здравствене користи

Централни венски катетер користи се за примену инфузијских раствора или лекова који имају снажно иритантно дејство на венске зидове. То могу бити, на пример, калијум хлорид, натријум хидрогенкарбонат (натријум бикарбонат), као и глукоза или аминокиселине. Ове супстанце иритирају вене превише да би се примениле преко периферног венског катетера. То могу бити и цитостатици, антибиотици, лекови са кратким полуживотом или дуготрајна инфузијска терапија која траје дуже од 10 дана.

Не само надражујуће супстанце, већ и инфузијски раствори за кардиоваскуларну стабилност често се морају давати путем ЦВЦ-а. Ако се постави периферни венски катетер, централни венски катетер се често поставља као алтернатива у лошим венским условима како би се спречиле могуће перфорације.

Индикације за централни венски катетер су све врсте шока, као што је шок недостатка волумена (хиповолемични шок), кардиогени шок или септички шок, хипотермија (хипотермија) или обилна опекотина. Надаље, централни венски притисак може се измерити помоћу ЦВЦ-а и може се проценити стање интраваскуларног волумена и функција десног вентрикула.