Динамични вијак за кукове

Тхе Динамични вијак за кукове (ДХС) је метална плоча и вијачна конструкција која је причвршћена на бутну кост. Овај поступак је једна од различитих метода остеосинтезе која спаја сломљене кости уз помоћ материјала који су уведени.

Шта је динамички вијак за кук?

Прелом врата бедрене кости поправљен је операцијом која чува главу фемура. Постоје различити терапијски приступи, али плоче и нокти су најчешћи. Недостатак је тај што код већине поступака пацијент мора отпустити оперирану ногу током три месеца и ограничено је у свом кретању.

Плоче и нокте углавном користе млади људи који су имали несрећу или пад. Како би се што брже вратила покретљивост пацијента, конструкција која се састоји од динамичног вијка кука и бочне плоче постављена је на врат фемура.

Функција, ефекат и циљеви

Динамични вијак за кукове је конструкција која се састоји од металне плоче и вијка. То је имплантат који стабилизује преломе у близини кука. Најчешће се користи код прелома врата бедрене кости и прелома бедара у близини кука (петрохантерични прелом).

Срце динамичког вијка кука је вијак бедрене врат који стабилизује прелом. Метална плоча фиксира зглоб кука на спољној страни коштане осовине. Причвршћен је дистално, према крају кости близу колена и причвршћен на коштану осовину помоћу четири шрафа или нокта. На горњем крају плоче у близини кука, угаона чахура је уметнута у врат фемура, тако да вијак за бутни врат може клизнути напред и назад дуж ове рукавице. Након што се фрактура постави (у смеру), динамички вијак кука причвршћује се резом дужине приближно 10 центиметара на бутној кости.

Разлика у методи гама-нокта, која се такође често користи, је да је лом стабилизован металном плочом која је причвршћена на спољну страну коштане осовине, док је гама-нокат стабилизован интрамедуларним ноктом који се налази унутар кости. Динамични вијак за кукове делује по принципу клизне мрежице. Вијчана осовина може клизнути унутар цилиндра плоче, што обезбеђује динамичку компресију. Операција се изводи на екстензивној таблици. Поломљену ногу држи држач ногу и шипка за затезање. Пацијент је добро обложен, обраћајући посебну пажњу на подручја тела која су изложена ризику притиска, подручје стидне стијенке (контра-напетост) и глежњеве. Рука на бочној страни којом се оперу држи стезаљку за анестезију како би се избегло оштећење живаца.

Основни сет инструмената укључује скалпеле, 2 широка спреја, 2 уска спритзерс, 2 дуге куке за умиваоник, 2 роук куке, 2 оштре куке у облику 5 зупчаника, редукцијске клешче и коштане стругалице (распатори). Хируршки алати укључују циљни уређај са Т-ручицом, навојним водилицама, троструком бушилицом, секачем навоја, кључем са центрирајућом рукавом, цилиндричном водећом осовином са прикључним вијком, прикључним вијцима, чекићем, неутралним рукавом од 3,2 мм и 3,2 мм мм сврдло за бушење. Оперативно подручје прекривено је четири стерилна лима. Након резања коже испод избочене кости на бедру (већи трохантер), оштре кукице се користе за прелиминарну припрему како би се отворила површина (фасција).

На овај начин, хирург излаже бедрену кост (бутну кост) по принципу такозваног „приступа задњем сандучићу“. Затим се оштре куке поново уклањају. У следећем кораку, навојна водилица се убацује у врат бедара помоћу контроле појачивача слике и уређаја за циљање од 135 степени. Мерни инструмент пружа информације о томе колико дуго жица мора бити у кости (бочни кортикални зглоб). Потребан је вијак од 10 мм. Тростезна бушилица прилагођена је дужини вијка, односно дужина вијка од 10 милиметара мора се уклонити приликом подешавања дужине бушења. Вијак завршава 10 милиметара од споја. Вијачни канал ДХС је избушен. У првој фази се отвара канал за вијак за бутни врат, а у другој фази се врши бушење дела цилиндра плоче.

У трећој фази глода се простор за главу како би се повезао цилиндар и плоча. Само у случају веома тврде откачене кости, реза се конац помоћу Т-ручке са центрирајућим рукавом и резачем навоја. Динамични вијак за кукове монтира се помоћу цилиндричне водеће осовине, центрирајућег грла и прикључног вијка. У том се тренутку водилица поново уклања, рупе за плоче су испуњене, мерени вијци (кортекс) се убацују и ручно затегну. Контрола претварача слике врши се на свим нивоима. Шупљина ране се испира и врши се дренажа Редона.

У последњем кораку долази до атрауматског затварања рана у слојевима и стерилног превијања рана компресовима. Динамични вијак кука омогућава колапс на месту прелома. У комбинацији са бочном плочом осигурава максимално задржавање на спољном делу бутне кости. Међутим, стручњаци сматрају да би способност ротације и даље могла бити побољшана. Друга опција терапије је вишеструки вијчани спој, који, међутим, омогућава само лагано бочно задржавање прелома. Лекари виде имплантат Таргон ФН као најбоље решење које комбинује предности динамичке и вишеструке вијчане везе.

Ризици, нуспојаве и опасности

Помоћу динамичког вијка кука, оперирана нога може и треба да буде у стању да правовремено поднесе потпуно оптерећење. Примарни циљ је очување зглоба главе фемура како би се избегле накнадне операције, посебно у младој доби.

За разлику од гама поступка ноктију, нема испирања масноће што може довести до масне емболије код старијих пацијената са оштећењем плућа. Интрамедуларни нокат унутар кости штити осетљиво коштано ткиво и периостеум. Овај нежни поступак је мање уобичајен са динамичким шрафом за кук. Због тога се вишеструки ДХС поступак за нокте или вијке не препоручује пацијентима са озбиљном остеопорозом. Постоји опасност од другог лома услед металне плоче и причврсних шрафова причвршћених на стегненицу.