Тхе брзо прогресивни гломерулонефритис (Кресцентни гломерулонефритис) је облик гломерулонефритиса. Карактерише га брзо напредујући курс.
Шта је брзо прогресивни гломерулонефритис?
© десигнуа - стоцк.адобе.цом
Гломерулонефритис је абактеријска упала која обично погађа оба бубрега. У брзо прогресивни гломерулонефритис (РПГН) јављају се типични симптоми упале бубрега. Међутим, симптоми се погоршавају брзо са овим обликом, тако да затајење бубрега може наступити за врло кратко време.
Брзо прогресивни гломерулонефритис је стога хитан случај који захтева брзо интензивно лечење. На основу својих узрока, брзо прогресивни гломерулонефритис се може поделити у три врсте.
узрока
РПГН типа 1 узрокује антитела против мембране бубрежних трупала. Гоодпастуре синдром је пример овог облика гломерулонефритиса. Овде ћелијске стијенке бубрега и плућа изражавају такозвани Гоодпастуре антиген. Антитела се везују за овај антиген и изазивају јаку упалу. Отприлике дванаест процената брзо прогресивног гломерулонефритиса узроковано је антителима.
Чешће, брзо прогресивни гломерулонефритис настаје као последица таложења имуних комплекса. Имуни комплекс је комплекс антитела и антигена. Настаје из реакције антиген-антитело. Већину времена ови комплекси антиген-антитела настају током инфекција. Они циркулишу у крви, а затим се одлажу на базну мембрану ћелија бубрега.
Тамо изазивају имунолошку реакцију са накнадном упалом. Ова врста се такође често развија у контексту аутоимуних болести. Пример такве аутоимуне болести са захваћеном бубрегом је лупус еритематозус. Имуни комплекси и антитела су одсутни код 44 одсто свих пацијената са брзо прогресивним гломерулонефритисом. Ова врста РПГН-а се такође назива пауци имуни нефритис.
Овде се још увек не зна тачан путомеханизам. Међутим, неки пацијенти пате од аутоимуно везане хроничне васкуларне упале попут Вегенер-ове болести или микроскопског полиангиитиса. Упала гломерула је могућа у било којем добу. Док се пост-инфективни гломерулонефритис углавном показује код млађих пацијената, брзо прогресивни гломерулонефритис је типичан за старије пацијенте.
Симптоми, тегобе и знакови
Макрохематурија је карактеристична за РПГН. Код макрохематурије крв се излучује урином. То је видљиво голим оком. Дакле, урин је црвенкасте боје. Оштећење бубрежних зглобова доводи до такозваног нефротског синдрома. Постоји протеинурија. Због тога пацијенти излучују више протеина мокраћом.
Због недостатка протеина, течност се накупља у ткивима, изазивајући едеме. Едеми се јављају углавном на потколеницама и на капцима. Тело покушава да надокнади губитак протеина повећањем производње хиперлипопротеина. Ово доводи до хиперлипопротеинемије са повећаним нивоом триглицерида и холестерола. Повезани липопротеини су такође повећани.
Као део брзог прогресивног гломерулонефритиса долази и до повећања крвног притиска (хипертензије). За разлику од нормалног гломерулонефритиса, брзо прогресивни гломерулонефритис готово увек повећава задржавајуће вредности. Вриједности задржавања су вриједности бубрега које одражавају функционалност бубрега. Они укључују креатинин, клиренс креатинина, уреа и цистатин Ц.
Са РПГН, вредности задржавања се брзо повећавају, јер је бубрег тешко оштећен у врло кратком року. Може доћи до потпуне задржавања мокраће. Бубрежна инсуфицијенција прети. Пацијенти са терминалном болести бубрега морају ићи на дијализу. Уремија се развија са симптомима као што су главобоља, повраћање, поспаност, анемија или затајење срца.
Ако је РПГН компликован, може се развити и плућни едем. Течност улази у алвеоле плућа. Тада погођени пацијенти пате од јаке недостатка даха.
Дијагноза и ток болести
Ако се сумња на брзо прогресивни гломерулонефритис, прво се утврђује статус урина. Крвне ћелије и протеини се налазе у урину. Помоћу серолошких метода претражују се нуклеарни фактори као што су АНФ, АНЦА и антитела против базалне мембране. За осигурање бубрега ради се биопсија бубрега.
Ћелије се уклањају из бубрега, а затим их патолог прегледа хистолошки. Ово открива некрозу и тромбозу гломерула. Повећане су ендотелне ћелије, подоцити и мезангијум. Поред тога, у структури гломерула могу се наћи фибринозни жаришта у облику полумесеца. У резултирајућим лезијама могу се открити Т ћелије и фагоцити.
Пацијенти са мање од 80 одсто гломерула који показују промјене полумјесеца имају бољу прогнозу. Значајно побољшање прогнозе може се постићи и раном терапијом. Без правовремене терапије, брзо прогресивни гломерулонефритис готово увек завршава хроничним затајењем бубрега. У најгорем случају неопходна је доживотна дијализа или трансплантација бубрега.
Компликације
Брзо прогресивни гломерулонефритис је хитна медицинска помоћ која, ако се не лечи, доводи до тешке бубрежне инсуфицијенције. То је већ компликација одређених аутоимуних болести, чија је заједничка карактеристика да телесни имуни систем напада бубрежно ткиво. Често је болест део системског поремећаја.
Због тога су и други органи, попут плућа, често укључени у процес болести. Главна компликација брзо прогресивног гломерулонефритиса је брзо погоршање функције бубрега. То се може догодити за неколико дана, недеља или месеци. Ако терапија започне прекасно, увек постоји ризик од дијализе или чак потпуног затајења бубрега. Тада је неопходна трансплантација бубрега.
Најтежи ток показује такозвани Гоодпастуре синдром, у коме се антитела формирају и против гломерула и против плућних алвеола. Бубрежно и плућно ткиво се истовремено уништавају. Овај облик брзог прогресивног гломерулонефритиса доводи до смрти у року од неколико дана ако се не лечи. Гоодпастуре синдром карактерише посебно брзо смањење функције бубрега, инфилтрација плућа и искашљавање крви.
Брзо прогресивни гломерулонефритис такође може довести до озбиљне хипертензије и хиперкалемије. Смрт може наступити од затајења бубрега или плућа, као и од последица високог крвног притиска и хиперкалемије. У зависности од тежине хиперкалијемије, јављају се парализа, ацидоза, цревна опструкција, различити поремећаји централног нерва до озбиљних срчаних аритмија са застојем срца или чак изненадном срчаном смрћу.
Када треба ићи код лекара?
За ову врсту гломерулонефритиса увек треба видети лекара.Ова болест се не може лечити средствима самопомоћи, тако да особа која је погођена увек зависи од лечења. У правилу треба консултовати лекара ако та особа јасно показује знакове недостатка протеина. То може довести до стварања едема, што може утицати на естетику особе која је погођена. Такође може доћи до наглог пораста крвног притиска, што такође може указивати на гломерулонефритис.
У најгорем случају оболели такође могу да пате од затајења бубрега. Није неуобичајено да јака поспаност или недостатак крви указују на овај гломерулонефритис. Ако се ови симптоми наставе, потребно је консултовати лекара. То може спречити даље срчане тегобе које могу бити фаталне. Болест лечи интернист. Гломерулонефритис такође може ограничити животни век оболелих.
Терапија и лечење
Брзо напредујући гломерулонефритис је хитан случај и захтева брзо лечење. По правилу, узрок болести још није познат на почетку терапије. Пацијенти са РПГН типа 1 имају користи од плазмаферезе. Изводи се размена плазме. Овде се уклањају штетна антитела из крвне плазме. Ово често може зауставити упални процес.
Ако пацијенти развију анурију, може бити потребна привремена дијализа. Иако једноставан гломерулонефритис добро реагује на терапију глукокортикоидима, монотерапија глукокортикоидима није обећавајућа за РПГН. У већини случајева потребна је додатна доза цитостатика и имуносупресива.
превенција
Пошто су тачни механизми који стоје иза брзог прогресивног гломерулонефритиса још увек непознати, болест се не може спречити. Рана дијагноза је веома важна због брзог и тешког тијека.
Послије његе
Ток брзог прогресивног гломерулонефритиса може се побољшати у накнадној нези и превенцији променом исхране. Уз уравнотежену исхрану и довољно течности, пацијенти могу умањити ризик од затајења бубрега. Овде је корисна уска консултација са лекаром. Редовни прегледи служе за брзо откривање могућих компликација.
Ово је важна основа за ране реакције. Након стварне терапије, здравствено освешћен приступ има смисла. Ово укључује узимање препоручених лекова. Остале мере за регулисање крвног притиска такође подржавају негу. Физиотерапија је корисна у фази опоравка. То стимулише метаболизам и уједно ублажава симптоме.
Ако се трансплантација бубрега догодила због узнапредовале болести, пацијент би је требало олакшати након тога. У овом случају се мора поштовати медицински препоручени одмор за кревет. Добра лична хигијена такође је део свеобухватне неге.
Када разматрате да ли лекови из натуропатије могу помоћи у ублажавању болова, неопходно је да се консултујете са лекаром. Специјалисти су упознати са начином рада алтернативних лекова против болова. Због тога је веома важно да се увек придржавате савета лекара.
То можете и сами
Брзо прогресивни гломерулонефритис мора увек лечити лекар. Медицинска терапија може бити праћена разним мерама самопомоћи. Важно је да прво промените исхрану. Предстојеће хронично затајење бубрега и даље се може спречити под одређеним околностима здравом и уравнотеженом исхраном.
Поред тога, пацијент се мора редовно консултовати са лекаром како би се осигурало да болест не прети озбиљан ток и да се могу предузети потребне мере у случају тешких компликација. Редовно пијење и узимање лекова који регулишу крвни притисак и дебљину крви такође су важни за бржи опоравак. Они који су погођени могу такође сами да раде физиотерапију како би подстакли свој метаболизам и тако олакшали бол.
Ако је болест узнапредовала, могућа је само трансплантација бубрега. Након операције лежање у кревету и одмор. Уз то се мора поштовати строга лична хигијена како хируршка рана не би била заражена. Уз консултације са лекаром, могу се узимати алтернативни лекови против болова из области натуропатије, на пример ђаволова канџа или валеријански препарати.
